Прививаться от гриппа уже поздно? Или еще рано? А вообще нужно, когда кругом ковид? Важные вопросы о другой вакцинации - Инфолаз
Прививаться от гриппа уже поздно? Или еще рано? А вообще нужно, когда кругом ковид? Важные вопросы о другой вакцинации

Прививаться от гриппа уже поздно? Или еще рано? А вообще нужно, когда кругом ковид? Важные вопросы о другой вакцинации

Прививаться от гриппа уже поздно? Или еще рано? А вообще нужно, когда кругом ковид? Важные вопросы о другой вакцинации

В конце октября 2021 года Минздрав России разрешил одновременную вакцинацию от гриппа и ковида. Но в прошлом сезоне гриппа почти не было, и в целом, чтобы принять решение о вакцинации от гриппа, нужно ответить для себя на несколько вопросов. «Медуза» попросила Елену Савинову (автора блога «О прививках без истерик», соучредительницу автономной некоммерческой организации по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет») объяснить, на что нужно опираться, когда решаешь, чем и когда привиться от гриппа и нужно ли это делать вообще.

Надо ли прививаться в этом году?

В прошлом сезоне заболеваемость гриппом была рекордно низкой. В ЕС и Европейской экономической зоне (ЕЭЗ) зарегистрировали лишь 168 случаев гриппа, при этом не было ни одной госпитализации или смерти в связи с этим заболеванием.

Европейский центр профилактики и контроля инфекций (ECDC) и другие эксперты предполагают, что столь в предыдущем сезоне связана с тем, что правительства пытались сдержать распространение SARS-CoV-2 и вводили карантины, ограничения по числу людей в одном помещении, обязательное ношение масок и прочие меры. Это предположительно влияло не только на сам новый коронавирус, но и на другие вирусы, вызывающие . 

Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и министерства здравоохранения разных стран все равно рекомендуют прививаться от гриппа. В США отмечают: несмотря на то, что сейчас вирус гриппа может быть неактивен, это может измениться в любое время.

Не понимаю: если в прошлом сезоне гриппом никто не болел, зачем снова прививаться? Поменялись штаммы?

Да, штаммы все-таки отличаются, и стоит привиться еще раз. Канадское правительство приводит два аргумента для ежегодной вакцинации от гриппа: иммунитет от предыдущих вакцинаций со временем может снижаться, а вирус — меняться.

Вакцины защищают от некоторых разновидностей . В рекомендациях ВОЗ эти разновидности имеют длинные названия, указывающие на конкретные подвиды (линии). В этом сезоне для северного полушария рекомендовано, чтобы вакцины, материал которых , включали антигены против . Эти рекомендации ВОЗ несколько отличаются от рекомендаций на предыдущий сезон, и прошлогодняя вакцина не защитит от меняющихся вирусов хорошо.

Дело в том, что случаев гриппа в прошлом сезоне было очень мало по сравнению с предыдущими, но встречаемость разных вариантов гриппа A все же несколько изменилась: в сезоне 2019–2020 циркулировали варианты , а в сезоне 2020–2021 первая из этих групп была уже не так представлена.

Можно было бы предположить, что антитела к вирусам одной группы могут защищать от вирусов других. Но эксперименты с сывороткой хорьков показали: антитела к группе 5A-187A не были эффективны против вирусов гриппа, относящихся к вариантам той группы, которая стала основной в сезоне 2020–2021 (5A-156K). Хотя они хорошо помогали против остальных вариантов.

Именно поэтому изменились рекомендации ВОЗ по составу вакцин.

Что вообще было в прошлый сезон гриппа?

В России регулярные данные по гриппу публикует НИИ гриппа им. Смородинцева в своем еженедельном национальном бюллетене

Какая вакцина от гриппа лучшая в этом сезоне?

Это сложный вопрос. По данным Росздравнадзора, сейчас в России в оборот выпущены лишь вакцины российского производства. А по ним, к сожалению, не так много данных, как хотелось бы.

Например, в записях реестра клинических исследований «Ультрикса» и «Ультрикса Квадри» нет ни одного исследования эффективности вакцины. Более того, все перечисленные там испытания (которые изучали и безопасность) — сравнительные, то есть не предусматривают формирования классических групп: одной, которая получала вакцину, и другой, которая получала плацебо.

В самой полной базе научных статей, доступной на PubMed.gov, не удалось обнаружить никаких результатов исследований этой вакцины и других российских вакцин от гриппа. Исключение — вакцины «Гриппол» и «Гриппол Квадривалент». Однако найти опубликованные результаты именно нам не удалось. То есть в данном случае мы опираемся только на те исследования, которые были выполнены после регистрации вакцины, — в них было меньше участников, чем в клинических испытаниях .  

Фактически в России невозможно оценить вакцину от гриппа по тем параметрам, на которые стоит ориентироваться — по данным об эффективности, безопасности и иммуногенности, которые публикуются в исследованиях. Поэтому иногда люди опираются на рекомендациях ВОЗ по содержанию антигенов. Там говорится о том, что в каждой дозе вакцины должно быть 15 микрограммов каждого типа . При этом вакцины «Гриппол», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент» и «Совигрипп» содержат в несколько раз меньше антигенов.

Но все же в рекомендациях ВОЗ указано, что на основании данных клинических исследований могут устанавливаться и . Кроме того, в состав этих вакцин входят адъюванты, которые усиливают иммунный ответ.

И все же стоит помнить, что с качественными исследованиями этих вакцин есть проблемы, о которых говорилось выше.

Когда надо вакцинироваться от гриппа? Бывает ли, что уже поздно?

Разумеется, лучше привиться так, чтобы к началу эпидемии иммунитет уже выработался. А на это, как правило, уходит несколько недель после вакцинации.

Обычно эпидемии гриппа в России начинаются в первые недели календарного года — в январе или начале февраля (об этом говорит исследование, которое описывает результаты наблюдения за гриппом на основании эпидемиологических и лабораторных данных). Впрочем, в относительно тяжелом сезоне 2009–2010 (когда в России зарегистрировали 622 смерти из-за гриппа, который был подтвержден лабораторно) эпидемия началась уже в начале октября.

Поэтому оптимальные месяцы для вакцинации от гриппа — это сентябрь и октябрь. Таково мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и оно вполне применимо к России, поскольку в США грипп активен в те же недели. 

Но даже если по каким-то причинам привиться до ноября-декабря не получилось, все равно есть смысл сделать прививку в январе и даже феврале, чтобы получить защиту по крайней мере на конец эпидемии, так как случаи гриппа регистрируют даже в мае.

Грипп может обострять или вызывать хронические заболевания, как ковид? Правда, что из-за осложнений гриппа можно потерять слух?

Грипп может вызывать обострение хронических заболеваний дыхательных путей — хронической обструктивной болезни легких и астмы, — а также заболеваний сердца. Дети с неврологическими заболеваниями и нарушениями иммунитета чаще оказывались в больнице из-за осложнений гриппа. 

Что касается потери слуха вследствие гриппа, известно об эксперименте, где мышей заражали тремя разными способами: пневмококком и плацебо, пневмококком и гриппом A или же плацебо и гриппом A. Это было нужно, чтобы понять, как грипп влияет на течение пневмококковой инфекции. Сильнее всего теряли слух мыши, которые были инфицированы пневмококком и гриппом A: такие мыши начинали что-то слышать, только если звук был более громким. Другими словами, нижняя граница слышимости у таких мышей поднялась , чем у мышей, зараженных только пневмококком и плацебо.

Однако потеря слуха описана только на животных моделях и в редких отчетах о клинических случаях: в научной литературе описаны только два случая у детей, их может быть больше, но они точно не массовые. Поэтому сейчас нельзя утверждать, что грипп реально угрожает слуху человека.

Почему дети и взрослые простывают сразу после вакцины от гриппа?

Не только вирусы гриппа способны вызывать заболевания дыхательных путей у человека. Существует более 200 таких вирусов, которые подразделяют на . При этом вирусы гриппа активны тогда же, когда респираторно-синцитиальный вирус, адено- и риновирусы. Прививка от гриппа не защищает от других инфекций, поэтому не стоит ждать, что после такой прививки человек прекратит простужаться вообще. В то же время вакцинация и не снижает способности иммунитета противостоять другим инфекциям.

Но ни одна вакцина от гриппа не защищает от заражения со 100-процентной эффективностью. И при этом все вакцины от гриппа, которые используются в России, , поэтому они не могут вызвать грипп сами.

Поэтому, если человек простудился после вакцинации от гриппа, то возможно одно из трех: либо он заразился не гриппом, либо иммунитет к гриппу еще не успел выработаться после вакцинации, либо, к сожалению, вакцинация оказалась неэффективной.

От чего зависит, насколько легко я перенесу грипп?

Как заявляется в большой книге по вакцинологии Plotkinʼs Vaccines, «несмотря на то, что любой случай заболевания гриппом может закончиться тяжелым заболеванием с осложнениями, риск осложнений гриппа повышен у людей с определенными состояниями здоровья, у маленьких детей и пожилых людей — по сравнению со здоровыми непожилыми взрослыми. Кроме того, повышена вероятность госпитализации из-за сезонного гриппа, особенно если у них имеются хронические заболевания и определенные состояния здоровья». В последнем случае речь о тех состояниях, которые и без беременности повышают у людей риск развития осложнений гриппа. Например, об астме.

Однако даже отсутствие хронических заболеваний у непожилых взрослых не гарантирует того, что грипп пройдет легко. Серьезные осложнения от гриппа и даже смерти случаются в том числе у тех, у кого не было никаких факторов риска. Почему так происходит, пока неизвестно.

Мы не сдаемся Потому что вы с нами

Елена Савинова

Автор благодарит биостатистика Александра Беспалова за консультацию при подготовке статьи

error: Content is protected !!